Спейслифтинг, Подтяжка SMAS по Мендельсону: Анатомический подход к омоложению лица
Введение: Хирург, заглянувший в пространства лица
Имя австралийского пластического хирурга Брайана Мендельсона (Bryan Mendelson) занимает особое место в мировой пластической хирургии. Его вклад в понимание анатомии лица сложно переоценить — именно Мендельсон разработал концепцию анатомических пространств (spaces) и удерживающих связок, которая позволила хирургам работать не «вслепую», а по чётким, предсказуемым плоскостям .
Подтяжка по Мендельсону, которую также называют спейслифтингом (от англ. space — пространство), — это не просто очередная модификация SMAS-лифтинга, а принципиально иной подход. Вместо грубого натяжения тканей хирург работает в естественных анатомических пространствах, освобождая структуры лица от связок и перемещая их в молодое положение
Исторический контекст: Эволюция метода
1992 год: Коррекция носогубных складок
В 1992 году Мендельсон опубликовал работу «Correction of the Nasolabial Fold: Extended SMAS Dissection with Periosteal Fixation», где впервые сформулировал два ключевых принципа:
«Полное освобождение SMAS и повторное прикрепление к скуловой кости безопасно и эффективно обеспечивают естественное омоложение щеки и носогубной складки» .
1995 год: Extended SMAS dissection
В статье «Extended sub-SMAS dissection and cheek elevation» Мендельсон показал, как расширенная SMAS-диссекция позволяет корригировать носогубные складки и медиальную часть щеки . Он писал:
«Повторное натяжение SMAS передаёт эффект через многозвенную фиброзную систему поддержки мягких тканей лица. Результат — восстановление контура птозированных тканей, которое заполняет щёки и уменьшает носогубную полноту» .
1997 год: Фиксация к лицевому скелету
В работе «SMAS Fixation to the Facial Skeleton: Rationale and Results» Мендельсон обосновал необходимость фиксации мягких тканей к костным структурам:
«Тренд в современной хирургии омоложения лица — репозиция птозированных мягких тканей относительно лицевого скелета. Логичный метод поддержки поверхностных тканей — повторное прикрепление их к подлежащему скелету, тем самым воспроизводя функцию удерживающих связок» .
Анализ 500 последовательных подтяжек с глубокой фиксацией SMAS-лоскута к надкостнице скулы подтвердил безопасность метода — осложнения составили менее 1% .
2013 год: Открытие премассетерического пространства
В работе «Surgical Anatomy of the Middle Premasseter Space and Its Application in Sub–SMAS Face Lift Surgery» Мендельсон и Вонг описали среднее премассетерическое пространство, которое стало ключом к безопасной диссекции в области жевательной мышцы . Это пространство позволяет предсказуемо работать между щёчными стволами лицевого нерва, подходя к мобильной зоне за передней границей жевательной мышцы .
Анатомическая концепция: Пять слоёв лица Мендельсона
Мендельсон предложил рассматривать лицо как структуру, состоящую из пяти концентрических слоёв :
| Слой | Структура |
|---|---|
| Слой 1 | Кожа |
| Слой 2 | Подкожная жировая клетчатка |
| Слой 3 | Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS), включающая мимические мышцы |
| Слой 4 | Рыхлая ареолярная ткань (анатомические пространства) |
| Слой 5 | Глубокая фасция и надкостница |
Ключевое открытие: между слоями 3 и 5 существуют естественные анатомические пространства (spaces), заполненные рыхлой соединительной тканью. Они позволяют структурам лица скользить друг относительно друга. С возрастом связки, ограничивающие эти пространства, ослабевают, и ткани опускаются .
Что такое спейслифтинг?
Спейслифтинг (лифтинг Мендельсона) — это методика, при которой хирург работает в этих естественных пространствах, освобождая ткани от удерживающих связок и перемещая их в более молодое положение .
Чем спейслифтинг отличается от классического SMAS-лифтинга?
| Параметр | Классический SMAS-лифтинг | Спейслифтинг (Мендельсон) |
|---|---|---|
| Плоскость диссекции | В слое SMAS | В анатомических пространствах под SMAS |
| Освобождение связок | Частичное | Полное |
| Вектор перемещения | Часто диагональный | Индивидуальный, анатомически обоснованный |
| Травматичность | Выше | Ниже (работа в естественных плоскостях) |
| Реабилитация | 3-4 недели | 2-3 недели |
| Естественность результата | Хорошая | Максимальная |
Как отмечают пластические хирурги, в отличие от SMAS, при лифтинге Мендельсона хирург работает в пространствах между структурами лица — спейсах, то есть ещё в более глубоких слоях. Это даёт естественный эффект, сокращает период реабилитации и подходит тем, кто не хочет ждать, когда признаки старения станут сильно выраженными .
Ключевые анатомические пространства в методике Мендельсона
1. Премассетерическое пространство (Premasseter Space)
Это пространство расположено над жевательной мышцей и ограничено связками. Оно позволяет безопасно диссецировать в области нижней челюсти, подходя к переднему краю жевательной мышцы без риска повреждения щёчных ветвей лицевого нерва .
Клиническое значение: работа в этом пространстве позволяет эффективно устранять брыли.
2. Предскуловое пространство (Preseptal Space)
Расположено в области скулы и связано с малярным жировым пакетом. Его освобождение позволяет поднять опустившийся малярный жир, восстанавливая молодой объём скул.
3. Подглазничное пространство (Infraorbital Space)
Важно для коррекции носослёзной борозды и области под глазами.
Техника выполнения лифтинга по Мендельсону
Этап 1. Предоперационное планирование
Детальный анализ возрастных изменений
Определение, какие пространства и связки требуют освобождения
3D-моделирование будущего результата
Этап 2. Доступы
Разрез в височной области (при необходимости эндоскопической ассистенции)
Классический предушно-заушный доступ
Субментальный доступ для платизмопластики
Этап 3. Вход в анатомические пространства
Идентификация и вход в премассетерическое пространство
Освобождение скуловых, массетерических и мандибулярных связок
Этап 4. Мобилизация тканей
Полное освобождение тканей от связочных прикреплений
Сохранение целостности сосудисто-нервных пучков
Возможность перемещения тканей без натяжения
Этап 5. Фиксация
Периостальная фиксация — ключевой принцип Мендельсона. SMAS-лоскут фиксируется к надкостнице скуловой кости
Использование нерассасывающихся швов
Контроль симметрии
Этап 6. Завершение
Иссечение избытков кожи (минимальное)
Послойное ушивание
Дренирование (по показаниям)
Преимущества подхода Мендельсона
1. Естественность результата
Благодаря работе в анатомических пространствах ткани не натягиваются, а возвращаются в своё естественное положение. Как отмечают специалисты, лифтинг по Мендельсону даёт «естественные черты лица, сокращение морщин, упругую кожу и подтянутый овал лица без длительной реабилитации и шрамов» .
2. Долговременная стабильность
Фиксация к надкостнице обеспечивает результат на 10-15 лет. Анализ 500 операций подтвердил безопасность и эффективность метода .
3. Коррекция носогубных складок
Именно Мендельсон впервые показал, что полноценная коррекция носогубных складок возможна только при полном освобождении SMAS и фиксации к скуловой кости .
4. Малая травматичность
Работа в естественных пространствах позволяет избежать повреждения нервов и сосудов. Премассетерическое пространство служит естественным защитным коридором .
5. Отсутствие эффекта «перетянутости»
Благодаря тому, что ткани не натягиваются, а репозиционируются, лицо сохраняет естественную мимику и выражение.
Показания к лифтингу по Мендельсону
Идеальные кандидаты:
Возраст 45–65 лет
Умеренные и выраженные возрастные изменения
Птоз средней и нижней трети лица
Глубокие носогубные складки
Брыли
Потеря чёткого овала лица
Изменения шеи (в комбинации с платизмопластикой)
Противопоказания:
Тяжёлая соматическая патология
Нарушения свёртываемости крови
Активное курение (требуется отказ минимум на 4 недели)
Очень тонкая, атрофичная кожа
Нереалистичные ожидания
Спейслифтинг и маркетинг: что важно понимать
Термин «спейслифтинг» в последнее время стал активно использоваться в маркетинговых целях. Некоторые хирурги отмечают, что это может вводить пациентов в заблуждение:
«Лифтинг Мендельсона, это мощный и глубокий лифтинг лица. И многие хирурги, которые делают подтяжку лица, они начинают вот это своё… Deep Plane, Спейслифтинг, Headspace с Мендельсоном, это такие созвучные лифтинги, но глобально это маркетинг» .
Важно понимать: истинный лифтинг по Мендельсону — это не маркетинговый термин, а научно обоснованная методика, основанная на глубоком понимании анатомии пространств и связок. Однако не каждая операция, называемая «спейслифтингом», действительно ей является.
Результаты: Что говорят исследования
Исследование 1992 года
Коррекция носогубных складок с полным освобождением SMAS и фиксацией к скуле показала отличные результаты с минимальными осложнениями .
Исследование 1997 года
Анализ 500 подтяжек с глубокой фиксацией SMAS-лоскута к надкостнице скулы подтвердил безопасность метода. Осложнения (неровности, ямочки, пальпируемые швы) составили менее 1% .
Исследование 2013 года
Описание премассетерического пространства позволило стандартизировать подход к диссекции в области нижней челюсти и сделать операцию ещё более безопасной .
Лифтинг по Мендельсону в практике доктора Меладзе
Доктор Зураб Меладзе, пластический челюстно-лицевой хирург, рассматривает анатомический подход Мендельсона как фундамент современной SMAS-хирургии. В своей практике он опирается на следующие принципы:
Работа в естественных пространствах — минимальная травматизация тканей
Полное освобождение связок — максимальная мобилизация
Фиксация к надкостнице — долговременная стабильность
Индивидуальный подход — учёт уникальной анатомии каждого пациента
Сочетание глубоких анатомических знаний, челюстно-лицевой специализации и прецизионной техники позволяет доктору Меладзе добиваться результатов, максимально приближенных к естественной молодости.
Заключение
Лифтинг по Мендельсону (спейслифтинг) — это не просто очередная модификация SMAS-подтяжки, а принципиально иной, анатомически обоснованный подход к омоложению лица. Брайан Мендельсон подарил хирургам понимание того, что лицо — это не хаотичное нагромождение тканей, а стройная система пространств, связок и слоёв.
Благодаря его работам современная пластическая хирургия получила возможность:
Работать в безопасных, предсказуемых плоскостях
Полностью освобождать ткани от связочных прикреплений
Фиксировать их к надёжным костным структурам
Достигать естественных, долговременных результатов
Подтяжка по Мендельсону — это выбор для тех, кто ценит научный подход, естественность и долговечность результата.
Источники
Mendelson BC. Correction of the Nasolabial Fold: Extended SMAS Dissection with Periosteal Fixation. Plast Reconstr Surg. 1992;89:822-833
Mendelson BC. Extended sub-SMAS dissection and cheek elevation. Clin Plast Surg. 1995;22(2):325-339
Mendelson BC, Wong CH. Surgical Anatomy of the Middle Premasseter Space and Its Application in Sub–SMAS Face Lift Surgery. Plast Reconstr Surg. 2013;132:57-64
Mendelson BC. SMAS Fixation to the Facial Skeleton: Rationale and Results. Plast Reconstr Surg. 1997;100(7):1834-1842
Mendelson BC. The five tissue layers of the face. In: Neuromodulating the SMAS for Natural Dynamic Results. PMC. 2021
Ошибка: Контактная форма не найдена.
Режим работы:
Пн. — Пт. : с 10:00 до 19:00
Сб. — Вс. : Выходной
Контакты:
Телефон:
+7 (903) 000 04 13
101000 Москва ул. Мясницкая 19
«Heartman Clinic»
e-mail: heartmanplastic@yandex.ru